Лечение пульпита

Стоимость лечения пульпита складывается из нескольких факторов — количества корневых каналов в зубе (от 1 до 4−5), сложность их анатомии, необходимость использования микроскопа, типа анестезии и материалов. Узнать сколько стоит лечение пульпита можно после первичного осмотра стоматолога.

Пульпа — это рыхлая соединительная ткань, которая находится во внутренней полости зуба. Она состоит из мелких кровеносных сосудов, нервных окончаний, которые питают структуры зуба и защищают его. При глубоком кариесе бактерии и их токсины проникают через дентин в пульпарную камеру, вызывая острый воспалительный процесс.

Инфицированный нервно-сосудистый пучок отекает, меняется в объеме, в результате происходит компрессия нервных окончаний. Человек ощущает сильную боль, а если гнойный процесс перетекает в корневые каналы, развивается периодонтит.

Пульпит не проходит самостоятельно, поэтому даже если боль стихла на время — это не значит, что заболевание отступило. Внутри все равно активен воспалительный процесс, который может стать хроническим и в конечном итоге зуб будет полностью разрушен.

Своевременная терапия пульпита позволяет:

• сохранить зуб живым или удалить только пораженную часть пульпы;
• избежать распространения инфекции за корень с развитием периодонтита;
• предотвратить необходимость удаления зуба;
• сократить количество визитов, стоимость лечения.

Запущенную стадию лечить приходится дольше. Чаще всего требуется несколько посещений, применение дополнительных лекарственных паст, рентген-контроля. По мере углубления воспалительного процесса, цена лечения пульпита и сложность восстановления зуба растет.

В стоматологии пульпит классифицируется на формы по характеру течения, морфологическим изменениям:

1. Острая форма возникает чаще всего на фоне глубокого кариеса. Характерные признаки — это интенсивная, приступообразная боль, которая усиливается ночью или от температурных раздражителей.

Бывают две стадии — острый очаговый пульпит с воспалением в одном роге пульпы и острый диффузный пульпит, когда воспаление затрагивает всю коронковую пульпу и распространяется в каналы.

2. Хроническая форма — пульпа замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Боль возникает только от раздражителей (холодного, горячего), сохраняется после их устранения. Выделяют несколько подстадий хронического пульпита:

• фиброзный — наиболее частый вариант. Характеризуется замещением здоровой ткани пульпы плотной, рубцовой соединительной тканью;
• хронический гангренозный с распадом пульпы, гнилостным запахом из полости зуба. Боль умеренная, возможно ощущение распирания;
• хронический гипертрофический — разрастание грануляционной ткани через кариозную полость наружу, образуя «полип», который кровоточит при прикосновении.

Возможно также обострение хронического пульпита, когда воспаление переходит из вялотекущей стадии в острую под действием провоцирующих факторов.

Основное проявление заболевания — боль, характер которой зависит от формы пульпита:

• при остром воспалении боль приступообразная (спонтанная, без видимой причины). Она усиливается ночью, от температурных раздражителей. Если источник устраняется, дискомфорт не проходит мгновенно, а стихает через некоторое время;
• при хроническом процесс боль менее интенсивная, возникает в основном от термических раздражителей, особенно от горячего. Иногда пациенты отмечают неприятный запах из зуба (при гангренозной форме).

Есть общие признаки, указывающие на воспалительный процесс. К ним относятся реакция на сладкое, кислое, ощущение пульсации в зубе, иррадиация в ухо, висок, соседние зубы, половину лица.

Отличить пульпит от других заболеваний можно по нескольким признакам.

1. В отличие от глубокого кариеса, при пульпите боль от раздражителей не проходит сразу после их устранения, а сохраняется от нескольких секунд до минуты или дольше. Кроме того, для пульпита характерны спонтанные боли, возникающие без видимой причины, особенно ночью.
2. В отличие от периодонтита, при пульпите зуб реагирует на смену температуры, горячее вызывает длительную, тянущую боль, холодное резкую, но тоже затяжную. При периодонтите температурные раздражители часто не вызывают дискомфорт.

Характерный признак — при пульпите жевать можно почти безболезненно, при периодонтите каждый контакт с едой отзывается острой болью. Также при периодонтите часто образуется свищевой ход на десне, а сам зуб становится подвижным, имеет серый, тусклый оттенок.

Лечение пульпита в современной стоматологии — это последовательный, отработанный протокол, направленный на удаление воспаленной пульпы, тщательную санацию каналов и их герметичное пломбирование.

Первый и важный этап — качественная анестезия. При пульпите воспаленная пульпа имеет кислую среду, которая снижает эффективность анестетиков (молекула препарата не проникает в нервное окончание).

Поэтому на практике используют:

• инфильтрационную анестезию (укол в десну рядом с зубом) с препаратами высокой концентрации;
• проводниковую анестезию (укол в проекцию нижнечелюстного нерва) при лечении нижних моляров, где инфильтрация часто неэффективна.

При необходимости перед инъекцией на слизистую наносят аппликационный гель, благодаря которому укол становится безболезненным.

После обезболивания зуб изолируют от слюны с помощью коффердама — тонкой латексной пластины с отверстиями. Коффердам зажимами фиксируется на соседних зубах или на самом зубе, полностью изолируя рабочее поле.

После изоляции и препарирования кариозной полости врач вскрывает пульпарную камеру. С помощью пульпоэкстрактора захватывают коронковую пульпу и удаляют ее.

Затем расширяют устья корневых каналов и приступают к удалению корневой пульпы. Для этого используют специальные файлы (инструменты), которые вращаются вручную или с помощью мотора.

Такая работа требует высокой точности, особенно в искривленных, узких или дополнительных каналах. Поэтому наши врачи используют дентальный микроскоп, который дает многократное увеличение и освещение, позволяя увидеть каждую деталь.

После удаления пульпы каналы необходимо расширить, придать им коническую форму, тщательно промыть от остатков тканей и бактерий. Процесс включает:

• механическую обработку — прохождение файлами до верхушечного отверстия с постепенным увеличением диаметра;
• медикаментозную обработку, промывание антисептическими растворами;
• при необходимости вводят антисептическую пасту или лекарство на основе гидроксида кальция и оставляют на несколько дней.

Весь процесс обработки проводится под контролем рентгеновских снимков (определение длины канала с помощью апекслокатора и рентгена).

После того как подготовка завершена, каналы необходимо герметично заполнить. Современный стандарт — пломбирование гуттаперчей. В канал вводят силер (специальный герметик), а затем плотно утрамбовывают несколько гуттаперчевых штифтов. Метод позволяет заполнить все разветвления канала.

После пломбирования обязательно делается контрольный рентгеновский снимок для проверки заполнения материалом. Он должен быть до верхушки корня, без пустот и не выходить за пределы корня более чем на 1−2 мм.

Затем восстанавливают коронковую часть зуба. Если разрушения незначительны — ставят пломбу из фотополимера. При сильных повреждениях изготавливают коронку. Однако если коронковая часть депульпированного зуба разрушена более чем на 30%, установка коронки является прямым показанием: депульпированные зубы лишены иннервации и кровоснабжения, из-за чего становятся хрупкими. Стоимость коронки зависит от материалов и количества восстанавливаемых зубов.

Одномоментное лечение (за один визит) возможно в таких случаях:

• острый серозный пульпит без признаков гнойного расплавления, выраженного отека пульпы;
• хронический фиброзный пульпит без обострения, когда каналы хорошо проходимы, нет необходимости в длительном лекарственном воздействии;
• у пациента нет сопутствующих заболеваний, требующих отсроченного закрытия каналов.

При остром гнойном пульпите, если есть свищи или гранулемы, а также при сильно искривленных, непроходимых каналах лечение за одно посещение невозможно. Врач оставляет в каналах лечебную пасту на 1−3 недели. затем проводит постоянную обтурацию. Решение о количестве визитов принимается после осмотра и диагностики.

После лечения пульпита, особенно если нерв был удален, возможна повышенная болезненность при накусывании от 3 месяцев и до полугода. Это нормальная реакция тканей, которая проходит самостоятельно. Чувствительность к теплу и холоду при этом отсутствует, так как нерва в зубе больше нет.

В первые часы после процедуры действуют простые правила. Пока сохраняется анестезия, нельзя есть, чтобы не прикусить щеку или губу. Затем разрешается теплая вода и мягкая пища, которую необходимо пережевывать на здоровой стороне.

В первые сутки стоит избегать горячих напитков и еды, не перегревая зуб. Проводить гигиену можно как обычно, аккуратно обходя область лечения щеткой. Если боль мешает спать, допустимо принимать ибупрофен или другой НПВС, но не дольше 3 дней.