Зубной штифт — это конструкция, которая укрепляет сильно разрушенный зуб, становясь опорой для пломбы или коронки. Существуют разные виды конструкций, каждый имеет показания, преимущества, недостатки. Выбор зависит от клинической ситуации.

Зубной штифт — что это

Это стержень, который устанавливается в заранее подготовленный и запломбированный корневой канал. Его основная задача — укрепить оставшиеся твердые ткани зуба и создать надежное основание для последующего восстановления коронковой части (с помощью пломбировочного материала или искусственной коронки).

Например, зуб сильно разрушен кариесом или травмой, от него остались лишь тонкие стенки. Если просто поставить большую пломбу, она не выдержит жевательной нагрузки и может выпасть или сколоться вместе с частью зуба.

Фиксируя конструкцию глубоко в корне, стоматолог создает армирующий каркас. Он перераспределяет нагрузку, предотвращая раскол. То есть, преимущество штифтовой конструкции — это возможность сохранить корни, избежав удаления с дальнейшим протезированием.

Саму конструкцию изготавливают из различных материалов (металл, стекловолокно и другие.). Установка возможна только при условии, что корень здоров, надежно запломбирован.

Виды корневых штифтов

Рассмотрим, какие бывают штифты по двум основным критериям: материалу и способу фиксации в корневом канале. Выбор материала зависит от клинической ситуации и обсуждается вместе с пациентом после диагностики.

По материалу

Выбор материала влияет на прочность, эстетику, долговечность восстановленного зуба.

1. Металлические

титан. Это классический высокопрочный вариант. Титан биосовместим, не подвержен коррозии и очень надежен. Чаще всего титановые зубные штифты бывают в виде активных (резьбовых) конструкций, которые вкручиваются в стенки канала, обеспечивая первичную стабильность. Однако их основной недостаток — высокая жесткость. Модуль упругости титана значительно выше, чем у дентина, из-за чего жевательная нагрузка распределяется неравномерно, создавая риск раскола корня;
латунь, нержавеющая сталь. В стоматологии применяются реже из-за потенциального риска окисления, аллергических реакций. Их прочностные характеристики и риски схожи с титановыми;
золото, платина прочны и долговечны. За счет включения олова материал надежно сцепляется с тканями зуба. Единственный, но сильный недостаток этого варианта — высокая стоимость;
палладий. Этот металл известен стойкостью, а также хорошими эксплуатационными качествами.

2. Безметалловые

стекловолокно. Это современный, технологичный вариант для эндодонтического лечения. Штифт в зубе изготавливается из множества параллельных стекловолокон, скрепленных эпоксидной смолой. Их главное преимущество — эластичность, сопоставимая с эластичностью дентина. Под нагрузкой такая конструкция немного «пружинит» вместе с зубом, равномерно распределяя давление, сводя к минимуму раскол корня. Дополнительные плюсы — эстетика (не просвечивает через пломбу), длительный срок службы, отличная адгезия (сцепление) с композитными цементами;
углеродоволокно. Обладает схожими со стекловолоконными свойствами — высокой прочностью на разрыв и упругостью. Также эффективно перераспределяет нагрузку, предотвращая перелом корня;
керамика. Подходит для ситуаций, когда зуб разрушен незначительно. Конструкция с использованием керамики ставится один раз и не подлежит замене, поэтому подходит не для всех клинических ситуаций.

По способу установки

Способ установки определяет технологию работы врача и степень воздействия на стенки корня:

Активные (резьбовые)

Они имеют на поверхности резьбу, вкручиваются в стенки подготовленного канала. Конструкция обладает прочной механической фиксацией. Но у метода есть недостаток — при вкручивании создается высокое напряжение, которое повышает риск появления трещин и продольного раскола.
Такие конструкции сложно удалить при необходимости перелечивания. Из-за этих рисков они сегодня применяются редко, в основном для очень коротких корней, где нужна максимальная первичная стабильность

Пассивные

Этот тип фиксируется в корневом канале с помощью цемента. Он не вкручивается, а просто помещается в канал, а пространство вокруг заполняется цементом. Это более щадящий метод, так как не создается опасное напряжение в стенках корня, поэтому минимален риск его раскола.
Пассивная фиксация используется для стекловолоконных и многих анкерных штифтов. Она считается предпочтительным, а также более безопасным способом установки в большинстве клинических случаев.

Показания

Установка штифта зубов с использованием различных материалов оправдана в случаях, когда корень сохранен, здоров, но коронковая часть разрушена от 50 до 80%. Это необходимо для укрепления зуба и предотвращения его перелома под нагрузкой.

Основные медицинские показания:

обширное кариозное разрушение, когда стенок зуба недостаточно для удержания пломбы;
восстановление после лечения пульпита, периодонтита, так как эти заболевания ослабляют твердые ткани;
травматические сколы, переломы коронки;
необходимость создания опоры для мостовидного или съемного протеза.

Решение об установке принимается только после качественного пломбирования корневых каналов и оценки их состояния на рентгеновском снимке.

Противопоказания

Не во всех случаях возможно использование зубного штифта. Абсолютными медицинскими противопоказаниями станут:

полное разрушение коронковой части ниже уровня десны;
непроходимость или искривление корневых каналов;
заболевания пародонта в острой фазе с подвижностью зуба;
толщина стенки корня менее 2 мм;
перфорация или перелом корня;
кистогранулема гранулема, не поддающаяся лечению;
кариес прикорневой зоны.

Относительные противопоказания (требующими предварительного устранения):

беременность;
острые воспалительные заболевания полости рта;
психические расстройства;
нарушения свертываемости крови.

Преимущества, недостатки

Преимущества:

возможность сохранить собственный корень, избежав удаления, более сложного протезирования;
малотравматичная, относительно быстрая процедура, позволяющая восстановить зуб за одно-два посещения;
конструкция хорошо укрепляет разрушенный зуб, распределяет жевательную нагрузку, предотвращая скол стенок;
современные безметалловые конструкции (стекловолоконные) обеспечивают хорошую эстетику, не просвечивая через пломбу, биосовместимы, сводят к минимуму риск раскола корня.

Недостатки:

риск осложнений, особенно при использовании жестких металлических штифтов — возможен перелом корня, который приведет к удалению зуба;
со временем фиксирующий цемент разрушается, вызывает подвижность конструкции и развитие кариеса;
наличие штифта импланта может затруднить перелечивание корневых каналов в случае необходимости;
прочность восстановленного зуба все же уступает прочности здорового.

Штифт или вкладка?

Выбор во многих случаях зависит от степени разрушения зуба.

Штифтовая конструкция предпочтительнее, когда разрушено около 50−80% коронковой части, но сохранены прочные зубные стенки. Штифт служит дополнительной опорой для пломбы или искусственной коронки. Это менее инвазивный и бюджетный вариант. Однако нагрузка в этом случае распределяется в основном на конструкцию, создавая риск его расцементировки или перелома корня при чрезмерной нагрузке.

Культевая вкладка — это решение для зубов, разрушенных более чем на 80%, где стенок практически не осталось. Это индивидуальная литая конструкция, которая точно повторяет форму корневых каналов и надежно фиксируется в них. Наддесневая часть вкладки идеально подготовлена для фиксации коронки.

Главное преимущество вкладки — она перераспределяет жевательную нагрузку по всему корню, а не концентрирует ее в одной точке, как штифт, поэтому конструкция надежнее. Недостатки — высокая стоимость, необходимость большего количества визитов (требуется лабораторное изготовление).

Как устанавливают?

Протокол установки стандартного пассивного зубного штифта включает несколько этапов:

Подготовка корневого канала

Если лечение ранее не проводили, то делают депульпирование и тщательное пломбирование корневых каналов гуттаперчей.

Формирование ложа

С помощью специальных эндодонтических разверток врач аккуратно, не повреждая стенки, создает в запломбированном канале пространство для штифта на ½ — 2/3 его длины.

Обезжиривание, протравливание

Канал обрабатывается антисептиком, высушивается и протравливается для улучшения адгезии.

Фиксация

Ложе заполняется стоматологическим цементом. В него помещается штифт, излишки цемента удаляются.

Полимеризация

Светокомпозитный цемент засвечивается специальной лампой для затвердевания.

Восстановление коронки

На сформированную культю наносится послойно пломбировочный материал либо фиксируется заранее изготовленная коронка.

Возможные осложнения

Даже при корректной установке могут быть осложнения. Иногда возможна перфорация (прободение) стенки корня или его вертикальный перелом. Также, есть некоторый риск вторичного кариеса в зоне прилегания штифта при нарушении герметичности.

Небольшой дискомфорт после процедуры — норма, но если боль усиливается, не проходит длительное время и становится пульсирующей — необходима помощь врача. Реже встречается отек десны или аллергическая реакция на материалы.

Период реабилитации

В первые 3−5 дней рекомендуется:

исключить жевательную нагрузку на восстановленный зуб;
не употреблять слишком твердую, вязкую, липкую пищу;
соблюдать тщательную, но щадящую гигиену полости рта;
при необходимости по показаниям врача принимать противовоспалительные препараты.

Ограничения временные, после адаптации и окончательного восстановления коронки зуб функционирует как обычный, но требует бережного отношения. Регулярные осмотры у стоматолога (раз в 6 месяцев) обязательны для контроля состояния конструкции.

Автор статьи

Пак Надежда Брониславовна

Основательница клиники, главный врач

Подробнее об авторе