Зубные коронки — что это такое, их виды, какие лучше поставить?

Ортопедическая конструкция служит для полного восстановления функциональной части зуба, утратившей свою целостность. Протезы используют в случаях, когда есть сильное разрушение кариесом или травмой, после эндодонтического лечения, для исправления косметических дефектов, а также в качестве опоры для мостовидных протезов.

Выбор варианта протезирования зависит от клинической ситуации, локализации повреждения, требований к прочности и эстетике, а также предпочтений пациента. Сегодня ставят коронки из разных материалов: металлокерамика, стеклокерамика, диоксид циркония, композит.

Современная стоматология предлагает ортопедические конструкции, изготавливаемые из различных материалов. Каждый тип обладает определёнными характеристиками прочности, долговечности, эстетики и имеет свои показания к применению. Посмотрим, какие бывают коронки.

Пластмассовые конструкции изготавливаются из акриловых полимеров и используются в основном как временные конструкции. Их назначение — защита на время ортодонтического лечения или наблюдения за динамикой при процессе заживления кист, пока в лаборатории изготавливается постоянный протез. Они позволяют пациенту комфортно жевать, разговаривать, улыбаться.

К преимуществам относят:

Однако у них есть недостатки:

Металлические протезы изготавливаются литьем из различных сплавов — от недорогих стали или хром-кобальта до драгоценных металлов (золото-платиновый сплав). Это классический, проверенный вариант с исключительной прочностью и долговечностью.

Главное достоинство — способность выдерживать самые высокие жевательные нагрузки без риска сколов. Такие протезы практически не изнашиваются. Основной недостаток — посредственная эстетика, возможный металлический блеск во рту.

По этой причине их установка в «зоне улыбки» сегодня не рекомендована. Однако они актуальны для жевательных зубов, особенно при ограниченном бюджете. Отдельно стоит отметить биосовместимость и мягкость золотых сплавов, они не травмируют антагонисты, но их стоимость высока.

Керамические коронки на зубы изготавливаются безметалловым методом прессования из цельной массы. Они являются стандартом эстетики в стоматологии, так как точно имитируют оптические свойства натуральной эмали: прозрачность, глубину цвета, светоотражение.

Их преимущество — естественный внешний вид, который со временем не меняется, так как материал не подвержен пигментации. Керамика биосовместима и не вызывает аллергических реакций. Ее можно ставить на одиночный зуб, если он потемнел после лечения.

Недостатком традиционной прессованной керамики является относительно невысокая прочность на излом по сравнению с диоксидом циркония. Поэтому такие коронки на собственный зуб чаще всего рекомендуются для одиночного протезирования передних резцов, несущих умеренную жевательную нагрузку.

Зубные коронки из диоксида циркония изготавливаются путем компьютерного фрезерования (CAD/CAM) из прочной керамики на основе диоксида циркония, который может иметь как монолитный вид, так и служить каркасом, облицованным слоем косметической массы.

Их достоинства — сочетание сверхпрочности (превосходящей металл), долговечности, эстетических свойств. Цирконий гипоаллергенен, биосовместим с живыми тканями.

Благодаря прочности такие протезы устанавливают на любые зубы, включая жевательные. Их также используют для опоры под мостовидные протезы.

Металлокерамические конструкции состоят из литого металлического каркаса (сплав кобальта-хрома, никеля или драгоценных металлов) и внешнего облицовочного слоя из стоматологической керамики. На протяжении десятилетий они оставались стандартом в протезировании, совмещая приемлемую эстетику и надежность.

Их преимущества:

• хорошая прочность за счет металлического базиса;
• удовлетворительная эстетика;
• более доступная цена.

Однако у них есть характерные недостатки. Со временем у десневого края может появляться синюшная или серая полоска из-за просвечивания металлического каркаса.

Есть также риск сколов керамического покрытия при чрезмерной нагрузке. Для их установки требуется сошлифовывание эмали. Несмотря на это, металлокерамика остается популярной для протезирования жевательной группы.

Протезы из стеклокерамики, самым известным представителем которой является материал IPS e. max, занимают промежуточное положение между прессованной керамикой и цирконием. Они изготавливаются из дисиликата лития — прочного материала.

Главное преимущество — превосходная, почти неотличимая от натурального зуба эстетика при высокой стойкости к нагрузкам. Материал обладает хорошей светопропускаемостью, позволяет добиться цветового соответствия.

Прочность таких коронок ниже, чем у циркониевых, но ее достаточно для протезирования как передних, так и боковых моляров (в том числе в виде одиночных коронок или коротких мостов). Они требуют менее агрессивной подготовки зуба, чем металлокерамика.

Металлопластмассовая коронка состоит из металлического литого каркаса и облицовки из композитной пластмассы. Теоретически их можно использовать как постоянные протезы, но в современной практике это временный или условно-временный вариант.

Их используют в качестве долговременных временных конструкций на период приживления имплантатов (от 3 до 12 месяцев) или для немедленной нагрузки.

Преимущество перед чистой пластмассой — большая прочность за счет каркаса. Недостатки те же: низкая износостойкость облицовки, склонность к пигментации и впитыванию запахов, а также возможная аллергенность пластмассы.

Установка показана в случаях, когда терапевтические методы (пломбирование, вкладки) не способны восстановить целостность и функцию зуба. Для каждого вида коронок есть оптимальные клинические сценарии:

Противопоказания к установке делятся на абсолютные (полный запрет) и относительные (требующие предварительного лечения).

Коронки — это метод несъемного протезирования, который занимает свою нишу между прямыми реставрациями (пломбами) и съемными конструкциями.

Для протезирования фронтальной группы на первый план выходят эстетические требования. Протез должен имитировать натуральную эмаль по цвету, прозрачности, светоотражению, форме. Второй критерий — биосовместимость материала с десневым краем, чтобы не вызывать посинения или воспаления.

При таком протезировании приоритеты смещаются в сторону прочности, долговечности, способности выдерживать высокие нагрузки. Эстетика также важна, но отходит на второй план, так как эти зубы малозаметны при разговоре, улыбке.

Протезирование — этапный процесс, который требует обычно двух-трех визитов с интервалом в 1−2 недели.

Современные протезы служат в среднем 10−15 лет. Но иногда их необходимо снять. Это может быть плановая или экстренная мера.

Плановое снятие связано с необходимостью замены старой конструкции по истечении срока ее службы, когда под протезом не выявлено проблем. Также его снимают для проведения повторного эндодонтического лечения при возникновении осложнений. Еще одно показание — замена при ухудшении эстетики (просвечивание металла, скол керамики) или при планировании нового, более совершенного протезирования.

Экстренное снятие требуется при развитии осложнений: